感谢大家的帮助和祝福！孩子一切安好，谢谢了～

yao0406031

上海儿科

貌似交大的新华也不错

川崎病是自身免疫疾病，学习是算是重点
能治愈，只要是防止并发症

真不行建议去其他医院，没必要死守一家，这个病治疗有常规，专科儿童医院治疗都差不多（三甲医院）

jsxycsy

首先感谢以上XD对浙江区XD的关心  谢谢

上海有XD能帮忙的   我也愿意出我所有的NB  表示感谢

zljsfgitfk

祝红头的小娃娃早日康复.
这个病现在不是什么难治的了.红头不要太急.
建议考虑一下老严的建议.

yao0406031

QUOTE:

原帖由 ybyan 于 2007-9-4 20:39 发表
2个建议:
1, 既然已经确诊是这个病,到杭州当地的医院就可解决.
2,枫林路的儿科医院,一直就很拥挤;即便找到内线,也无法帮到这个忙.要排队的.

准医生，也是这个建议！

子乔

这段时间气候反复，小孩确实易得病。我女儿前些时候也是高烧来的急，连续挂盐水。祝福红头。考虑严版的建议吧。

方天虹

浙江区的兄弟帮顶!

yao0406031

第八节  川  崎  病
    川崎病(Kawasakidisease，KD)于1967年由日本川崎富作首先报告，曾称为皮肤粘膜淋巴结综合征(mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS)，约15％一20％未经治疗的患儿发生冠状动脉损害。1970年代以来，世界各国均有发生，以亚裔人发病率为高。本病呈散发或小流行，四季均可发病。发病年龄以婴幼儿多见，80％在5岁以下。男：女为1．5：1。
    [病因和发病机理]
    (一)病因
    病因不明，流行病学资料提示立克次体、丙酸杆菌、葡萄球菌、链球菌、逆转录病毒、支原体感染为其病因，但均未能证实。
  (二)发病机理
  本病的发病机理尚不清楚。推测感染原的特殊成分，如超抗原(热休克蛋白65，HSP65等)可不经过单核／巨噬细胞，直接通过与T细胞抗原受体(TCR)Vβ片段结合，激活ＣＤ３０+Ｔ细胞和ＣＤ４０配体表达。在T细胞的诱导下，B淋巴细胞多克隆活化和凋亡减少，产生大量免疫球蛋白(ＩgG、IgM、IgA、IgE)和细胞因子(ＩＬ—1，ＩＬ—2，ＩＬ—6，TNF—α)。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗内皮细胞抗体和细胞因子损伤血管内皮细胞，使其表达细胞间粘附分子—1(ＩCAM—1)和内皮细胞性白细胞粘附分子—1(ELAM—1)等粘附分子，
导致血管壁进一步损伤。
[病理]   
    本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉；病理过程可分为四期各期变化如下：
    I期  约1—9天，小动脉周围炎症，冠状动脉主要分支血管壁上的小营养动脉和静脉受到侵犯。心包、心肌间质及心内膜炎症浸润，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞。
    Ⅱ期  约12～25天，冠状动脉主要分支全层血管炎，血管内皮水肿、血管壁平滑肌层及外膜炎性细胞浸润。弹力纤维和肌层断裂，可形成血栓和动脉瘤。
    Ⅲ期  约28～31天，动脉炎症渐消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，导致冠状动脉部分或完全阻塞。
    Ⅳ期  数月～数年，病变逐渐愈合，心肌疤痕形成，阻塞的动脉可能再通。
    [临床表现]
    (一)主要表现
    1．发热  39～40Ｃ，持续7～14天或更长，呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效。
    2．球结合膜充血  于起病3～4天出现，无脓性分泌物，热退后消散。
    3．唇及口腔表现  唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。
    4．手足症状  急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现
    膜状脱皮，指、趾甲有横沟，重者指、趾甲亦可脱落。
    5．皮肤表现  多形性皮斑和猩红热样皮疹，常在第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。
    6．颈淋巴结肿大  单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。病初出现，热退时消散。
    (二)心脏表现
    于疾病1—6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉瘤或狭窄者，
    可无临床表现，少数可有心肌梗塞的症状。冠状动脉损害多发生于病程2～4周，但也可于疾
    病恢复期。心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。
    (三)其他
    可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状(腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝
  大、黄疸等)、关节痛和关节炎。
    [辅助检查]
    1．血液检查  周围血白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移。轻度贫血，血小板早期正常，第2～3周增多。血沉增快，C—反应蛋白等急性时相蛋白、血浆纤维蛋白原和血浆粘度增高；血清转氨酶升高。
    2．免疫学检查  血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循环免疫复合物升高；TH2类细胞因子如ＩＬ—6明显增高，总补体和C3正常或增高。  
3．心电图  早期示非特异性ST—T变化；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压；心肌梗死时ST段明显抬高、T波倒置及异常Q波。   
4．胸部平片  可示肺部纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大。   
    5．超声心动图  急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣返流；
    可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张(直径>3mm，≤4mm为轻度；4～7mm为中度)、冠状动脉瘤(≥8mm)、冠状动脉狭窄。   
６.冠状动脉造影  超声波检查有多发性冠状动脉瘤、或心电图有心肌缺血表现者，应进行冠状动脉造影，以观察冠状动脉病变程度，指导治疗。
［诊断和鉴别诊断]   
(—)诊断标准(表9—10)
(二)鉴别诊断
本病需与渗出性多形红斑、幼年类风湿性关节炎全身型、败血症和猩红热相鉴别。
[治疗]
(—)阿司匹林
每日30~50mg／kg，分2—3次服用，热退后3天逐渐减量，约2周左右减至每日3～5mg／kg，维持6～8周。如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。
    表9—10  川崎病的诊断标准
发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：
(1)四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。
(2)多形性红斑
(3)眼结合膜充血，非化脓性
(4)唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌；
(5)颈部淋巴结肿大
注：如５项临床表现中不足４项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。
  (二)静脉注射丙种球蛋白(1VIG)
  剂量为1~2g／kg于8～12h左右静脉缓慢输入，宜于发病早期(10天以内)应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。应同时合并应用阿司匹林，剂量和疗程同上。部分患儿对ＩVIG效果不好，可重复使用1—2次，但约1％一2％的病例仍然无效。应用过IVIG的患儿在９个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗预防接种。
(三)糖皮质激素
因可促进血栓形成，易发生冠状动脉瘤和影响冠脉病变修复，故不宜单独应用。IVIG治疗无效的患儿可考虑使用糖皮质激素，亦可与阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)合并应用。剂量为每日2mg／kg，用药2～4周。
(四)其他治疗
1．抗血小板聚集  除阿司匹林外可加用双嘧达莫(潘生丁)每日3～5mg／kg。
2．对症治疗  根据病情给予对症及支持疗法，如补充液体、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等，有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。
3．心脏手术  严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术。
  [预后]
川崎病为自限性疾病，多数预后良好。复发见于1％一2％的患儿。无冠状动脉病变患儿于出院后1、3、6月及1～2年进行一次全面检查(包括体检、心电图和超声心动图等)。未经有效治疗的患儿，15％一25％发生冠状动脉瘤，更应长期密切随访，每6～12月一次。冠状动脉瘤多于病后2年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常。大的动脉瘤常不易完全消失，常致血栓形成或管腔狭窄。

yao0406031

[预后]
川崎病为自限性疾病，多数预后良好。复发见于1％一2％的患儿。无冠状动脉病变患儿于出院后1、3、6月及1～2年进行一次全面检查(包括体检、心电图和超声心动图等)。未经有效治疗的患儿，15％一25％发生冠状动脉瘤，更应长期密切随访，每6～12月一次。冠状动脉瘤多于病后2年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常。大的动脉瘤常不易完全消失，常致血栓形成或管腔狭窄。

zljsfgitfk

是不是已经安排住院了？

sun12

祝红头儿子早日康复！同时也十分感谢华东的热心朋友

jzy6111

感谢各位关心，昨天傍晚已经顺利入住病房。
一路这么几天过来，有惊无险，小红头一切安好。
烧退了，症状都消失了。
精神饮食各方面也恢复了
心超和心电图也一切正常。
如果没变化，再观察5～6天就可以出院了。

halfpast7

恭喜lz，贺喜lz~

spabwe

帮顶呢

andyljc

帮忙祝福

hshilol4

祝福小家伙快快长大

juno

祝福啊